流鼻血 白血病

罹鼻咽癌第三期　印尼渔工治疗后良好

来自印尼的一名渔工Wanto，一年以来陆续出现流鼻血症状，偶尔有耳朵闷塞现象，直到发现自己颈部异常肿大，才就医检查，医师初诊时认为异常应为肿瘤，进行内视镜检查后，确诊为第三期鼻咽癌；经紧急安排2至3个月疗程，包括电疗配合化疗，目前疗程顺利结束，原发肿瘤也清除完整。

鼻咽癌第三期　治疗后5年存活率达7成

收治该名渔工的罗东博爱医院耳鼻喉科主治医师谭媛云指出，考量患者颈部淋巴肿块较大，消退慢，因此经评估后，再进行两侧颈部淋巴廓清术，患者术后恢复良好，目前每个月需进行固定病况追踪和检查即可，虽患者是第三期鼻咽癌患者，但五年存活率仍可达七成。

鼻咽癌初期不易发现　被忽略的隐形杀手

鼻咽癌原发位置在鼻子后部很深的地方，靠近耳咽管两侧处，初期原发性肿瘤较小，不易发现也不会疼痛，直到肿瘤慢慢变大，因溃伤造成流鼻血症状，严重时恐会出现单侧的耳咽管积水；谭媛云医师表示，鼻咽癌又称为容易被忽略的隐形杀手，治疗上，以电疗和化疗治愈率较高，第一至第二期的5年存活率远较其它头颈部肿瘤好，高达80%至90%。

男性罹鼻咽癌　概率比女性高三倍

罹患鼻咽癌，目前发现和EB病毒感染有关，以流行病学来看，东南亚地区比欧美和日本等国盛行率高，台湾就属其中高盛行区；谭媛云医师表提醒，在国内一年约有1000至1500人罹患鼻咽癌，其中男性比女性高出2至3倍，又以40至55岁中壮年为高危险族群，若有发现身体出现任何疑似鼻咽癌症状，就应尽快就医治疗。

30岁的徐先生因为腹痛、腹泻以及肚子胀大症状求诊，抽血检查后，赫然发现徐先生血液里高达24万多颗的白血球，白血球指数超标24倍，里面含有许多不成熟的白血球。

慢发性骨髓性白血病　白血球数量极高

南投医院血液肿瘤科主任陈筠方表示，慢性骨髓性白血病是血癌的一种，从显微镜观察周边血液抹片发现陈先生体内的白血球数量极高，但其中的血癌芽细胞数其实很少，而且其它的红血球、血小板数目还算正常范围内。

问诊时也得知陈先生有脾脏肿大状况，安排骨髓检查送检后确定有费城染色体，同时也有BCR-ABL基因融合，因而确诊为慢性骨髓性白血病，在临床初期并无明显症状，发觉不易。

疲累、食欲不振　症状不明显易忽略

陈筠方主任表示，慢性骨髓性白血病没有明显症状，有些患者可能会出现疲累倦怠、食欲不振、体重减轻及脾脏肿大。但症状往往容易被忽略，或者患者自行去药局购买药品，虽然短暂减缓不适，但没有处理根本病因。

慢性骨髓性白血病在血液肿瘤中很少见，却有极好的预后。在健保标靶药物的治疗下，绝大部分的病人可以终身控制病情，如同糖尿病、高血压等慢性疾病一样。希望民众更重视自己的身体健康，定期接受相关健康检查，若有不适应寻求专业医疗协助。（文章授权提供／优活健康网）

社团法人台湾髓缘之友协会邀请高雄长庚医院血液肿瘤科王铭崇医师与廖浚凯医师分享慢性骨髓性白血病的治疗与照护知识，期望提升国人对慢性骨髓性白血病的认识，也鼓励病友积极面对，勇敢接受治疗。

慢性骨髓性白血病症状不明显　应定期健康检查

慢性骨髓性白血病的患者最常见的症状就是没有症状，大多在健康检查时，发现白血球指数异常或是脾脏肿大时才察觉，赶紧转介门诊治疗；高雄长庚医院血液肿瘤科王铭崇医师指出，少部分患者可能出现体重减轻、食欲不振、容易有饱足感等等的渐进式症状，因此建议民众应定期健检，及早发现、按时服药才能控制病情，避免延误黄金治疗时期。

口服标靶药物方便性佳　遵循服药逾9成可控制

高雄长庚医院血液肿瘤科廖浚凯医师说明，慢性骨髓性白血病以传统治疗效果差，仅有少数做骨髓移植病患能得到控制，但也须承受移植的风险及副作用。所幸，随着医药科技的进步，骨髓移植已逐渐被口服标靶药物取代，使用口服标靶治疗的患者，若遵循医嘱按时服药，约80%~90%的患者病况能有良好控制，一天仅需服用一次，便利性高。目前国内有三种口服标靶药物可做选择，建议患者在治疗前主动与医师讨论，医师将依照每位患者的身体状况，选择最合适的治疗方式。

治疗期间若出现不良副作用　速回诊咨询

王铭崇医师强调，慢性骨髓性白血病治疗初期可能会出现白血球、红血球、血小板等数目下降情形，患者不必过度慌张，待疾病控制稳定后，症状将逐渐改善，治疗期间请务必定期回诊抽血检查，若出现出血、发烧等情形请尽快就医。此外，标靶药物之副作用因人而异，治疗期间如身体出现不良症状，请回诊咨询主治医师，医疗团队将提供适当的处理与照护之建议。

切勿擅自停药或减药　是疾病治疗关键

廖浚凯医师也补充，慢性骨髓性白血病的治疗关键在于患者的服药顺从性，若病况控制不完全可能有致命危机，切勿因害怕药物副作用而自行停药或减药。两位医师提醒，目前标靶药物选择多，多与医师良好沟通，才能提供最完善的治疗方式。

慢性骨髓性白血病发病原因
人体内有 23 对染色体，染色体上面有许多基因，基因会决定人体各种细胞的表现方式。若染色体发生异常，使得第 9 号染色体上的 ABL 基因易位接到第 22 对染色体上的 BCR 基因，就会产生新的“费城染色体”。费城染色体上带有 BCR-ABL 基因，会造成体内白血球异常增生及分裂，进而引发慢性骨髓性白血病(chronic myeloid leukemia, CML)

慢性骨髓性白血病的临床表现
慢性骨髓性白血病症状较不明显，有些患者甚至可能没有症状。
多数的患者则可能是出现下列症状或因白血球数过高而被诊断出来：
长期倦怠、无力、发烧、淋巴结肿大、夜晚盗汗、容易出血、体重减轻
因为肝脾肿大而造成易饱食感或左上腹痛
因为白血球以及血小板出现问题而造成感染、出血等现象
慢性骨髓性白血病的病程变化
 

万一疾病恶化至加速期或急性期，将大幅冲击CML存活时间，应积极接受治疗，遵从医嘱服药，千万不可轻忽擅自停药，以避免疾病恶化。

和平共存的概念
另类医疗常强调的观念就是与疾病和平相处、不用激烈的治疗手段、病人免吃苦、很快乐，但是血液肿瘤科的医师们不喜欢这个概念，原因是能完全缓解的病，就该一鼓作气治到好，只有治不好又慢性的病，才要谈这件事情。
想像疾病就是我们的敌人，敌人都是伺机取命，而和平是基于无法一次打败对方，共存则是无法独大的无可奈何，那和平共存的基础是什么？就是我方强大的优势，让对手必须屈服于现状，只有胜利者才能谈和平共存。
为什么要与CML谈和平共存？
因为现在的治疗占了绝对的优势，初诊断慢性期病人，存活五年的机会接近90%，若发生药物失效，仍有同等有效的救援药物可供使用。但是CML的残存白血病细胞仍在身体里伺机而动，我们并未轻易得到最终的胜利，CML变成与高血压、糖尿病一样，是必须接受长期治疗的疾病。
如何与CML和平共存？
最大奥义即是持续掌控优势，让疾病屈就现实：要持续治疗，控制残存疾病，越少越好。
而持续治疗的重点为：强大的动机，对治疗的必要性没有疑义，避免不必要的伤害，减少不需要的不适。
整体性医疗照护提供全方位的支持
CML已经是慢性病，大部分CML的病患，都能长期存活
，而病人存活时间长，相关衍生的问题也较广泛。更需要整体性医疗照护，优势为：以医疗团队整合专业，一次到位的医疗服务。
许多专业人员参与CML整体性医疗照护
医师：订定治疗目标、给予治疗、处理并发症。
护理人员：卫教、治疗。
其他还需要医检师、药师、营养师、心理师、社工师、病友团体、社福团体等一起合作配合。
 
可寻求病友团体之支持
髓缘之友协会在今年正式加入 CML Advocates Network，成为台湾地区病友代表团体，也欢迎病友加入FaceBook社团：台湾慢性骨髓性白血病交流园地(http://www.facebook.com/groups/cml.tw，本社团为FB封闭社团，讨论内容仅会员可以看到，加入须站长审核)。